МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Общая хирургия, гнойная хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология, донорство, переливание крови и другие специальности хирургического профиля

Сайт создан на базе 7-и летнего опыта работы автора по консультированию пациентов сайта www.consmed.ru, по материалам ответов на более чем 40.000 вопросов по различным хирургическим специальностям. Оставив адрес сайта в закладках своего компьютера, Вы всегда будете иметь своего домашнего врача.

ЖЕЛЧЕ-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ХОЛЕЦИСТИТ.


Что такое желчекаменная болезнь?

  Желчнокаменная болезнь (холелитиаз или, как неправильно называют - желчекаменная болезнь) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно - сосудистой патологии и сахарного диабета. Чаще встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни. 



Что же является причиной образования камней? Должен сказать, что причины камнеобразования до конца не изучены. Но точно установлены 2 фактора, наличие которых обязательные условия камнеобразования: 
- первое условие - изменение биохимического состава желчи в результате определенных нарушений в обмене веществ. В результате, биохимические вещества изменяют свою растворимость в желчи и выпадают в осадок с образованием камня;
- второе, то же обяязательное условие - затруднения (нарушение) движения желчи по желчевыводящим путям, что приводит к застою желчи. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак. Желчный пузырь - наиболее удобное место для камнеобразования (застой желчи в этом запасном резервуаре). Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия). Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов.
  При нарушенной моторики желчного пузыря (врожденная патология желчевыводящих путей, дискинезия, дуоденостаз вследствие дискинезии 12.п.к.), кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин. Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря (холецистит) и желчных путей (холангит). Причины возникновения желчных камней: несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным жирам; гормональные нарушения, в частности, связанные с ослаблением функции щитовидной железы; нарушения жирового обмена с увеличением массы тела; поражения печени; малоподвижный образ жизни; воспаление в желчном пузыре; застой желчи.

Симптомы желчекаменной болезни

Образ больного желчекаменной болезнью определяется следующими 4-мя признаками: это, прежде всего женщина (особенности обмена веществ у женщин способствуют заболеванию), это женщина в возрасте за 40 лет (в последние годы идет омоложение болезни), это женщина многорожавшая (из-за беременностей становится дряблой передняя брюшная стенка из-за чего нарушено внутрибрюшное давление, что способствует застою желчи), это женщина с избыточным весом. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения. При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Горечь во рту - обязательный признак заболевания желчного пузыря. Закупорка камнем выхода из желчного пузыря приводит к его воспалению (холецистит), прободению его стенки с развитием воспаления брюшной полости (перитонит).
Беспокоит кожный зуд, появляющийся задолго до появления желтушности (высокий уровень желчных кислот в крови). Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания. Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит. Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни. Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу, но лучше не терять времени на обращения, а вызвать скорую помощь.
Диагноз желчекаменной болезни подтверждается УЗИ (см. фото снизу). Попутно, хочу обратить внимание на заключение УЗИ. Многие больные вздрагивают, читая: "желчный пузырь грушевидной формы с перегибом в области шейки". Не бойтесь, это  не дефект, а нормальное состояние желчного пузыря.



Лечение желчекаменной болезни

О консервативном лечении желчекаменной болезни даже говорить не хочется, т.к. растворение камня не предполагает устранение причины его образования (застой желчи) и его повторное образование - дело весьма короткого времени. Оно попросту опасно, т.к. больной тешит себя надеждами, теряет много времени и поступает в больницу в запущенном состоянии уже по экстренным показаниям, чем резко повышает операционный риск.  Существующие в настоящее время препараты по растворению желчных камней стоят очень дорого и требуют многолетнего непрерывного приёма. После его окончания конкременты будут образовываться вновь, так как не устранены причины камнеобразования – нарушение обмена холестерина, инфекции желчевыводящих путей и др. Вдобавок медикаментозное лечение препаратами, растворяющими камни, бывает эффективно только в половине случаев, у больных с так называемыми рентгенонегативными камнями (невидимыми при рентгеновском исследовании). Оно совсем не даёт результата при пигментных камнях диаметром более 1,5 см и кальцифицированных (рентгенопозитивных). 
Основное лечение - оперативное, операция холецистэктомия. Не бойтесь операции! Отказ от операции намного страшнее, чем сама операция. Он грозит тяжелейшими осложнениями не только для здоровья, но и часто приводит к смерти.
Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря вместе с камнями. Таким образом, ликвидируется не только камни, но и самое удобное место их образования.  (Рис внизу, справа) В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки) при местном обезболивании. Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции. (Рис. внизу, слева)
После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты. Жалеть просто не о чем! Пузырь, набитый камнями, уже давно не выполняет своих функций. Так зачем вашему организму такой балласт набитый камнями. Возрастных ограничений для такой операции не существует. Она проводится по жизненным показаниям в любом возрасте и в любое время суток.

Рекомендации по питанию для профилактики камнеобразования:
1. Ограничить потребление сахара, как источника эндогенного холестерина.
2. Употреблять белки, сбалансированные по аминокислотному составу. Желательно частично заменить молочный белок на сою, которая снижает вероятность образования желчных камней.
3. Употреблять растительные белки (морские водоросли, гречневая и овсяная крупы).
4. Потребление бобовых (фасоль, горох), большого количества кофе и животных жиров ухудшают течение желчекаменной болезни.
5. Люди, которые пренебрегают завтраком или ограничиваются по утрам лишь чашкой кофе, чаще страдают желчекаменной болезнью.
6. Дефицит витамина С способствует появлению желчных камней, а витамин Е снижает риск их образования.
7. Наладить регулярный прием растительных волокон, особенно нерастворимых.
Механизм действия пищевых волокон - нормализация перистальтики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.


                                                        Сказать спасибо