МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Общая хирургия, гнойная хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология, донорство, переливание крови и другие специальности хирургического профиля

Сайт создан на базе 7-и летнего опыта работы автора по консультированию пациентов сайта www.consmed.ru, по материалам ответов на более чем 40.000 вопросов по различным хирургическим специальностям. Оставив адрес сайта в закладках своего компьютера, Вы всегда будете иметь своего домашнего врача.

ГЕМОРРОЙ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. АНАЛЬНЫЙ ЗУД.


ГЕМОРРОЙ     
Блажен, кто рано 

                      по утру  
Имеет стул 

        без принуждения.  
Тому и пища по нутру,  
И все доступны 

               наслаждения      
                                               А.С.Пушкин


       Эта "стыдная" с общепринятой точки зрения болезнь - одна из самых распространенных. Более того, смело можно утверждать, что заболеть геморроем может каждый. С геморроем рано или поздно сталкиваются 70% всего населения. А причина болезни совсем не в сидячей работе, а в том, что человек когда то встал с четверенек на ноги. Прямохождение и послужило толчком к возникновению этой болезни. Венозные сплетения есть и у человека и животных, но геморрой возникает только у человека в силу повышенного давления крови в венозных сплетениях прямой кишки вследствие прямохождения. Таким образом, геморроидальные узлы есть в организме каждого человека. Коль есть геморроидальное венозные сплетения, то оно может легко быть источником новых и новых геморроидлальных узлов. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. При дефекации венозные бугорки должны сглаживаться, чтобы не мешать прохождению кала. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они раздуваются венозной кровью и сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит их перестройка и нарушение кровоснабжения, это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию наружу. В большинстве случаев геморрой развивается постепенно. Вначале возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода. Нередко отмечаются боли. Разрешающим моментом при этом становится запор. Эти ощущения усиливаются при запоре. Ухудшение состояния может вызвать и после приема острых блюд, спиртных и даже газированных безалкогольных напитков, иногда, после непривычной физической нагрузки. Постепенно геморроидальный узел может изьязвляться, наступает кровотечение, в параректальную клетчатку поступает инфекция, вызывая ее абсцедирование (парапроктит), свищи (хронический парапроктит). В типичных случаях кровотечение возникает после акта дефекации. Цвет крови обычно алый, темно-вишневый со сгустками. Такие кровотечения при частом повторении довольно быстро приводят к малокровию (анемия). Выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается постепенно. Вначале они появляются после дефекации и по окончании акта дефекации самостоятельно вправляются в просвет кишки, позже, для их вправления больному приложить собственные усилия. А взапущенных случаях они не вправляются ни сами, ни с помощью пациента. На любой стадии геморроя возможен тромбоз и некроз (омертвение) геморроидального узла с развитием тяжелой клинической картины.                                              

Все мы - потенциальные пациенты проктолога (колопроктолога) - специалиста хирургического профиля, занимающегося болезнями толстого кишечника, т.к. у любого из нас болезнь всегда начинает развитие при соответствующих условиях (см.ниже). Больше подвержены этой болезни женщины, т.к. перенесенные беременности способствуют началу и прогрессированию этой болезни.  Факторы, способствующие этому заболеванию: сидячий образ жизни, запоры, ожирение, острая пища, половые извращения (анальный секс).

О всех этих факторах следует помнить, направляя на них профилактические мероприятия!!!

Клиническая картина геморроя. Hema – кровь, rrahia – истечение (лат), в буквальном переводе - кровотечение. В свободном переводе – 

кровотечение в процесса акта дефекации, причем первые порции кала могут быть свободными от примеси крови. Кровь, как правило темно-вишневого цвета, но может быть и алого при сообщении геморроидального узла с артериальным сосудом. В любом случае кровь мало измененная, что свидетельствует о происхождении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При истечении крови из желудка она дегтеобразного характера, темно-коричневого цвета. Другие, необязательные симптомы: зуд, жжение в области заднего прохода, ощущение инородного тела, чувство тяжести, выпадение узлов из прямой кишки или внезапное их появление в области анального отверстия, боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя, болезненность геморроидальных узлов на ощупь. Геморроидальные узлы могут быть снаружи в области ануса (наружный геморрой) или в нижних отделах ампулы прямой кишки, невидимые снаружи (внутренний геморрой). По своей сущности это варикозное расширение вен прямой кишки точно такое, какое бывает при варикозной болезни нижних конечностей. Это два совершенно идентичных заболевания, имеющих общее происхождение, развитие и осложнения.

            Наиболее частый вариант течения геморроя – хронический рецидивирующий процесс. Заболевание начинается с периода предвестников, больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, легкий зуд, повышенная влажность. Затем появляются ректальные кровотечения - выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации. Для этого периода, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. Поэтому в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу. 

            Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, их интенсивность может быть различной – от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода. 

            Диагностика геморроя проста и не требует сложного оборудования. Изучение жалоб больного, обычный осмотр, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала дает достаточно информации для установления диагноза. Но минимальное проктологическое обследование должно включать еще и ректороманоскопию, т.к. истечение крови при дефекации возможно и при раке прямой кишки.

          В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе ануса выделяют четыре стадии хронического геморроя 

Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов;

На второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, а по её окончании вправляются самостоятельно;

Третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками;

На четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.


           Все мероприятия по профилактике геморроя  концентрируются на противодействии факторам ему способоствующим, см.выше.

1. По возможности ограничивать все физические нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Исключить их полностью не возможно, но лицам, предрасположенным к геморрою или в его начальных стадиях хотя бы избегать перегрузок;

2. Вести здоровый образ жизни;

3. Регулировать стул, не допуская ни запоров, ни поносов. Стул должен быть однократным, преимущественно утром, мягким;

4. Ограничения в диете с исключением острого, жирного, жаренного, копченостей, соленого, пряностей, газированных напитков, пива, вин, водки;

5. Туалет анальной области 2 раза в сутки, утром и вечером (холодная вода с мылом) и обязательно - после акта дефекации;

6. Полный отказ от половых извращений (анальный секс);

7. Для укрепления венозной стенки - периодические профилактические курсы Детралекса, Флебодия, Венорутон, Троксевазин и пр. флеботоники.


           Лечение геморроя Диагноз "геморрой" должен быть подтвержден специалистом – колопроктологом.  Под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания толстой кишки. Только при верифицированном диагнозе можно использовать наши рекомендации. Существует множество методов лечения геморроя. Но эта множественность свидетельствует о низкой их эффективности. Методы лечения геморроя можно разделить на консервативные (терапевтические) и оперативные (геморроидальные узлы удаляются хирургом под наркозом).  Следует помнить, что само возникновение геморроидального узла еще не следует драматизировать и считать болезнью. Так, его тромбоз (свертывание крови в просвете узла) практически ведет к самоизлечению. Этот узел спадается и прячется и в дальнейшем, о его существовании можно забыть. Практически природой выполнено по существу хирургическое вмешательство -  склерозирующая терапия. Вот почему чаще применяют консервативные методы лечения. Хирургические методы используются при наличии больших, выпадающих узлов, отсутствии успеха от консервативного лечения, при обильном кровотечении. Лечение должно быть системным, комплексным, направленным на все факторы способствующие болезни (см.выше). Применяемые препараты - свечи, мази, таблетки для тонизирования стенки вен не имеют решающего значения, можете пользоваться хоть всем ассортиментом ближайшей аптеки. Помните, при геморрое нет одной такой пилюли, которая излечит его сразу и навсегда. Но, если Вы не отрегулируете стул, то все лечение будет напрасным. Важным лечебным мероприятием является туалет заднего прохода холодной водой с мылом при остром воспалении, не менее 2-х раз у сутки и обязательно после акта дефекации. Полезно ношение в межьягодичной складке возле анального отверстия ватного гигиенического диска, меняемого после дефекации. Это устраняет воспаление кожи, опрелости ее и зуд в области ануса.


Хорошие комплексные средства от геморроя:
- противогеморройная мазь «Безорнил» (  вяжущее, противоотечное, местно регенерирующее действие);
- мазь, свечи «Релиф» (местное кровоостанавливающее и обезболивающее, противовоспалительное, иммуномодулирующее и ранозаживляющее действие.);
- крем, свечи «Проктогливенол» (венотонизирующее, противовоспалительное и местноанестезирующее действие, с лидокаином!);
- «Проктоседил» (противовоспалительное, антибактериальное, антитромботическое и местноанестезирующее действие);
- мазь «Ультрапрокт» (после дефекации и туалета ануса) оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие, уменьшается дилатация капилляров, межклеточный отек и тканевая инфильтрация;
- свечи «Натальсид» (Гемостатическое, противовоспалительное и репаративное средство для беременных); 
Гепатромбин Г (Hepatrombin H)  – (мазь, свечи) комбинированное противогеморроидальное средство. При наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани, ускоряет заживление и уменьшает число рецидивов заболевания. Предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах.
Противовоспалительное.

- Детралекс таблетки по схеме (см. листок-вкладыш)


Лечение острого воспаления геморроидальных узлов: прием таблеток «Детралекс» по схеме+ мазь Гепатромбин Г, далее обращения к проктологу.



   В начальных стадиях геморроя показано консервативное лечение. Больному рекомендуют диету, предупреждающую развитие запоров; раздражающая пища, специи и алкоголь исключаются. По-возможности, исключаются следующие продукты:
- хлеба из муки высших сортов,
- слоеное и сдобное тесто, 
- жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, 
- копчености из мяса и рыбы,
- консервы рыбные и мясные, 
- яйца вкрутую и жареные 
- рис и манную крупу ограничить, 
- редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы, 
- кисель, 
- черника, айва, кизил, 
- шоколад, 
- изделия с кремом, 
- острые и жирные соусы, 
- хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, 
- животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки

Назначают лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванночки и подмывания; свечи с экстрактом красавки, анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами.

            При остром наружном геморрое показаны теплые ванночки, мазь с анестезином или гепарином, легкие слабительные средства. При кровотечении из прямой кишки применяют ректальные свечи с адреналином.

            В случаях неэффективности лечения, возникновении осложнений (обильное кровотечение, тромбоз геморроидальных узлов или их ущемление) больного необходимо госпитализировать.

            В стационаре может быть предпринято оперативное вмешательство, особенно в тех случаях, когда отмечаются выпадение внутренних геморроидальных узлов или обильные кровотечения с развитием анемии.

           Наиболее эффективным оперативным вмешательством является геморроидэктомия – иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов и восстановление слизистой оболочки заднего прохода. Трудоспособность больного после операции восстанавливается в течение 3–4-й недели.


            Непрогрессирующий и неосложнившийся геморрой может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко способствуют тому, что пациент становится практически здоровым.

            К хирургическим методам лечения относятся:

  • склеротерапия (иньекция в геморроидальный узел лекарства, вызывающего его склерозирование); 
  •  инфракрасная коагуляция;
  •  лигирование геморроидальных узлов с целью их омертвения;
  • хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия);
  • минимально инвазивные операции (используются чаще коммерческими медицинскими центрами);   

    Несмотря на широкий выбор подходов к устранению геморроидальных узлов, лишь единицы из них могут гарантировать, что геморроидальные узлы не появятся снова. 

Некоторые примечания:

       1.При выборе способа операции лучше полагаться на выбор оперирующего хирурга, а не заказывать методики хирургу, чем ограничивать его свободу выбора;

       2. Тип режущего инструмента (скальпель, электронож, лазерный скальпель, ультразвук, радиволновой метод разделения тканей) для результатов операции принципиального значения не имеет;

       3. Даже операция, не говоря уже о консервативном лечении геморроя, не избавляет пациента от этой болезни. Геморроидальные венозные сплетения, при соответствующих условиях (см.выше), могут снова и снова "рожать" геморроидальные узлы. Единственный выход - максимум внимания профилактическим мерам!

Анальный зуд
Анальный зуд характеризуется упорным мучительным зудом в области заднего прохода, доставляющим множество хлопот и сомнений пациенту. В практике проктолога - одно из наиболее часто встречаемых заболеваний. Эти специалисты знают, как нелегко бывает добиться положительных результатов лечения.
  Следует различать анальный зуд - как самостоятельное заболевание (синонимы: истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный), а так же, как симптом основного заболевания, что встречается значительно чаще. Анальный зуд, как симптом, может сопутствовать таким заболеваниям, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запор (понос), воспаления гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных веществ и факторов, грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого диабета. 
         Если причины анального зуда, как вторичного заболевания, достаточно ясны, то по поводу причин истинного анального зуда нет единого мнения. Мнение автора статьи состоит в отрицании анального зуда, как самостоятельного заболевания. По крайней мере, при постановке диагноза анального зуда всегда следует искать первопричину. В противном случае лечение не может быть эффективным.
  Диагностику анального зуда не сложна и базируется на характерных жалобах пациента, а вот определение типа зуда представляет значительные трудности и в некоторых случаях не представляется возможным. В таких случаях и ставится диагноз истинного анального зуда.
Прежде всего, пациенту перед обращением за медпомощью следует уяснить:
- связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии;
- усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита;
- нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т.п.;
- следует пройти обследование  на предмет наличие глистной инвазии. Такое обследование успешно можно заменить профилактической дегельминтизаций (1 таблетка вермокса);
- убедиться в отсутствии диабета, грибковых поражений (осмотр дерматолога), запоров, поносов.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. Оно обязательно должно включать эти моменты:
- избегать влажности в перианальной области, для чего применять марлю, вату (гигиенические ватные диски) или крахмальный порошок для поддержания сухости перианальной области. При этом следует избегать применения медикаментозных, ароматических и дезодорирующих порошков;
- избегать дальнейшей травматизации пораженной области;
- не использовать мыла, которое обладает сущащим действием на кожу, что усиливает зуд;
- не расчесывать анальную область, даже туалетной бумагой, заменив это подмываниями.

При вторичном зуде действия врача однозначны — терапия основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещине, выпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания.
Если при ректороманоскопиивыявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения.
Если выявлен кишечный дисбактериоз без проктосигмоидита, то лечение анального зуда сочетают с назначением бактериальных препаратов.
Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют. И в этих случаях следует начинать лечение с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази. Для снятия патологического рефлекса с зудящей перианальной кожи у таких больных целесообразно применять различные инъекционные виды лечения.
При анальном зуде хороший эффект можно получить при пользовании ватным гигиеническим диском (марлевой салфеткой, ватой) подведенным к анальному отверстию и оставленным в межъягодичной складке. При этом Вы будете иметь возможность поддерживать анальную область в сухом состоянии, следить за количеством и характером выделений, а так же уточнить место выделений, что Важно для более точной диагностики Вашего состояния.
Достаточно эффективна мазь "Тридерм" на фоне других лечебных мероприятий.


                                                                                  Сказать спасибо