МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Общая хирургия, гнойная хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология, донорство, переливание крови и другие специальности хирургического профиля

Сайт создан на базе 7-и летнего опыта работы автора по консультированию пациентов сайта www.consmed.ru, по материалам ответов на более чем 40.000 вопросов по различным хирургическим специальностям. Оставив адрес сайта в закладках своего компьютера, Вы всегда будете иметь своего домашнего врача.

ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας - поджелудочная железа + окончание -itis — воспаление) - воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - основная железа пищеварения, она выделяет панкреатический сок (1 литр и более в сутки), который переваривает все элементы пищи - белки, жиры, углеводы. Понятно, что это очень активный в функциональном отношении, жизненно важный орган, без которого существование не возможно. Кроме того, в теле поджелудочной железы содержится островки клеток, вырабатывающих инсулин. При их гибели развивается тяжелый сахарный диабет.

Но лучшим все же считается художественное описание поджелудочной железы, данное заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Ростовского мединститута доцентом А.А. Голубевым, большим знатоком литературы и музыки, всегда очень умело насыщавшего свои лекции впечатляющими образами. О поджелудочной железе он с вдохновением говорил: "Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред". Так и поджелудочная железа!


Отсюда и вытекают тяжелейшие последствия воспаления поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание!). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень. Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Временно приостановить развитие острого процесса (и спасти на время часть поджелудочной железы) можно путём охлаждения поджелудочной железы пластиковой бутылкой со льдом, поместив её на живот - где болит сильнее всего. Но, как правило, в случае острого панкреатита обязательно требуется лечение в больнице под наблюдением врачей.


Согласно современным статистическим данным более 50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем, тогда как менее 20 % — это те, у кого панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции (они составляют порядка 5 %). Врожденный панкреатит. Но на практике чаще всего панкреатит связан с желче-каменной болезнью и холециститом и является частым их осложнением. Дело в том, что камнями из желчного пузыря может закупориться проток поджелудочной железы и начнется ее самопереваривание (см.рис.справа)


Различают следующие формы острого панкреатита:
- острый отек поджелудочной железы - интерстициальный панкреатит;
- геморрагический панкреатит — кровоизлияния в ткань железы; 
- панкреонекроз — железа плотная с очагами распада;
- острый холецистопанкреатит — сочетание острого холецистита и панкреатита;
- гнойный панкреатит — в поджелудочной железе очаги гнойного расплавления.
Основная причина острого панкреатита - обильная жирная закуска на фоне приема алкоголя. Справедливости ради следует заметить, что далеко не каждый любитель выпить и хорошенько закусить оказывается на больничной койке с приступом панкреатита. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Случается, что толчком к развитию панкреатита служит нервное перенапряжение и стресс, которые вызывают спазм сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
Нарушение нормального оттока панкреатического сока вызывают попавшие в протоки аскариды, различные заболевания двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок (язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы и др.), сопровождающиеся запором. Острый панкреатит может быть также вызван физической травмой — ударом в живот или падением на живот, неудачной операцией или диагностическими процедурами в области печени, желчного пузыря и желчных протоков. Относительно недавно возникла еще одна причина — самолечение, когда некоторые любители полечиться «на всякий случай» бесконтрольно употребляют гормональные лекарства, фуросемид, тетрациклин и многие другие препараты.
Ну а у каждого десятого больного причину обострения панкреатита выяснить не удается. 

Клинические проявления

Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, очень сильная, больной может кричать от боли, постоянная в верхней половине живота. Боль иррадиируетт в левую половину туловища, что свидетельствует о поражении хвоста поджелудочной железы, где расположен инсулярный аппарат, что позволяет прогнозировать в последствии развитие сахарного диабета. Вторым по важности и выраженности симптомом является рвота, причем она неукротимая, с примесью желчи и не приносящая совершенно никакого облегчения.

При увеличении головки поджелудочной железы и сдавление ею желчевыводящих путей возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.


Лечение 

Зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Острый панкреатит относится к экстренной хирургической патололгии, требует экстренной госпитализации в течении не более 24 часов от момента заболевания и проведения интенсивной терапии.

Начинается лечение с консервативнных мероприятий: прием пищи категорически запрещается. Холод (пузырь со льдом) на эпигатральную область на 30 минут, каждые 2 часа. Проводится активная инфузионная терапия с обьемом инфузии до 10 литров в сутки и более на фоне стимуляции диуреза. При отсутствии эффекта и развитии периотнита ставится вопрос об оперативном лечении. Операция по поводу острого панкреатита, как правило, является операцией отчаяния, т.к. объем ее часто ограничивается только санацией и дренированием брюшной полости. Смертность таких пациентов при операции резко возрастает. Но отказ от операции в таких случаях дает по существу 100%-ный летальный исход.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

После пребывания в больнице пациенту рекомендуется не употреблять алкоголь и соблюдать щадящую диету. Когда острый панкреатит проходит, врач определяет причину, что может предотвратить приступы в будущем. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других нужно проводить исследования.

Хронический панкреатит

Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг: это планирование диеты, которая ограничивает содержание углеводов и жиров, поступающих с едой.

Врач может назначить принимать панкреатические ферменты с едой, если поджелудочная железа не выделяет их достаточно. Иногда необходимы инсулин или другие препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.


Профилактика

Правильное питание, соблюдение его режима и диеты (ограничение жирного, жаренного, насыщенных бульонов и супов). Своевременное и адекватное лечение желче-каменной болезни и других заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, да и всех заболеваний желудка и 12-перстной кишки, т.к. все эти органы составляют единую пищеварительную систему и поломка одного ее механизма (органа) влечет за собой целый шлейф последствий. Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, вплоть до газированных напитков, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.


                                                                                     Сказать спасибо