МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Общая хирургия, гнойная хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология, донорство, переливание крови и другие специальности хирургического профиля

Сайт создан на базе 7-и летнего опыта работы автора по консультированию пациентов сайта www.consmed.ru, по материалам ответов на более чем 40.000 вопросов по различным хирургическим специальностям. Оставив адрес сайта в закладках своего компьютера, Вы всегда будете иметь своего домашнего врача.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ







Хронический пиелонефрит - (pielos - лоханка, nefros - почка, окончание -it означает воспаление. Таким образом, это воспаление в первую очередь лоханки (pielit), но воспалительный очаг границ не имеет и рапространяется  и на паренхиму почки (nefrit). Не путать с гломерулонефритом - совершенно отличным от пиелонефрита заболеванием.










Причины.
Причинами хронического пиелонефрита является инфекция. В 80-90% случаев первичной неосложненной инфекции мочевыводящих путей - это E. Coli, кишечная палочка - обычный добропорядочный (неболезнетворный) обитатель нашего кишечника. Также причиной пиелонефрита могут быть уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гонококки.
Но не все так просто в мире этом. Дело в том, что наш организм способен противостоять инфекции и она не может развиться без дополнительных обстоятельств. И этим обязательным обстоятельством является нарушения тока мочи по мочевыводящим путям любого происхождения. Это могут быть различные изгибы (перегибы) мочеточников, наличие клапанов на их внутренней стенке, застрявшие конкременты, новообразования, нарушения иннервации мочевыводящих путей различного происхождения. Наличие этих двух обстоятельств, причем первым следует назвать препятствие току мочи, которое является обязательным условием активации второго компонента болезни - инфекции и является основными причинами пиелонефрита. Преставьте себе ручеек с прозрачной чистой водой, который звонко течет, искрясь на солнце. И представьте, что становится с этим ручейком, встретившим на своем пути препятствие - плотину. Это уже зловонная гнрязная лужа с множеством обитателей, начиная от выплода комаров до лягушек. То же самое происходит и в нашем организме.
Чаще всего хроническим пиелонефритом болеют женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями женского организма - короткая и широкая уретра, ее близкое расположение к естественным резервуарам инфекции (влагалищу, анусу). Такая особенность приводит к легкой колонизации нижних мочевых путей, а затем к распространению инфекции восходящим путем.
Предрасполагающими факторами являются:
-различные гормональные нарушения, в том числе и в результате использования контрацептивных средств;
-гинекологические заболевания (воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и т.д.);
-частая смена половых партнеров (т. е. инфекции, передающиеся половым путем);
-урологические причины;
-дисбактериоз кишечника (развившийся в результате антибиотикотерапии, лучевой и химиотерапии,операций на кишечнике);
-снижение иммунитета (в том числе спровоцированное различными медикаментозными препаратами, врожденный и приобретенный иммунодефицит);
-сахарный диабет;
-стрессы (физические и психические);
-переохлаждение;
Урологические причины являются наиболее важными в развитии хронического пиелонефрита. Имеют значение все препятствия току мочи:
-обструкция мочевыводящих путей в результате мочекаменной болезни, аномалий развития, новообразований мочевыводящих путей, доброкачественной гиперплазии простаты, склероз шейки мочевого пузыря;
-развитие пузырно-лоханочного рефлюкса - состояние, когда происходит заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (почку). В почечной лоханке при повышении давления тоже возникают рефлюксы, в результате которых возбудитель попадает уже в паренхиму почки.
Спровоцировать развитие хронического пиелонефрита могут различные инструментальные инвазивные (диагностические или лечебные) манипуляции.

Клиника
-Повышение температуры, озноб, ноющие боли или дискомфорт в поясничной области,снижение работоспособности. В некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
-Боли в поясничной области на стороне воспаления, с обеих сторон при двухстороннем поражении, приступообразного характера переходящие в постоянные ноющие боли;
-Дизурические явления, т.е. расстройство мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании и др.

Диагностика
Важной задачей в лечении хронического пиелонефрита является выделение, идентификация возбудителя и определение чувствительности к нему антибиотиков. Это выполняется с помощью посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Определение внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм и т.д.) выполняется с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции), при подозрении на внутриклеточную, вирусную, грибковую природу возбудителя производится определение специфических антител в крови наличие повышенного количества лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи лишь косвенно свидетельствуют о воспалении органов мочевыводящией системы
Дополнительные методы исследования:
-общий анализ крови,биохимический анализ крови;
-УЗИ почек;
-в неясных случаях могут использоваться компьютерная томография, МРТ, экскреторная урография,проба Реберга, радиоизотопное исследование почек, ангиография.

Лечение
-обильное питье до 2-2,5л/сутки - не сладкое, негазированное. Если есть гипертензия,недостаточность кровообращения, патология сердечно-сосудистой системы, то жидкость надо ограничить;
-мочегонные травы - кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой, березовые почки, лист брусники, клюква;
-антибактериальная терапия по результатам посева мочи с определением антибиотикочувствительности;
-препараты растительного происхождения. 
-хирургическое лечение - дренирование мочевых путей для разрешения имеющейся обструкции (чрезкожная пункционная нефростомия, установка мочеточникового стента внутреннего дренирования, лапаротомия и ревизия почки, нефростомия, декапсуляция);
                                             
При хроническом пиелонефрите в период ремиссии можно обходиться приемом одних мочегонных трав (см.рис. ниже); Такие же сборы мочегонных трав с периодическими включениями в схему повторных курсов лечения уроантисептиками используются и для круглогодичной непрерывной профилактики обострений пиелонефрита.
                                


Профилактика
Профилактика подразумевает исключение (или уменьшение) причин возникновения хронического пиелонефрита.
- исключение переохлаждения;
- своевременное обращение к урологу;
- коррекция гормональных, обменных процессов;
- нормализация гинекологического статуса;
- исключение самодиагностики и самолечения;

Реабилитация
наблюдение уролога по месту жительства
общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца
УЗИ почек, мочевого пузыря (предстательной железы у мужчин) 1 раз в 6 месяцев
применение средств растительного происхождения (канефрон)
санаторно-курортное лечение - Железноводск,Пятигорск, Трусковец, Ессентуки.
Прогноз
Как правило, благоприятный. Однако, при длительном (5-8-10 и более лет) течении двустороннего хронического пиелонефрита может развиться снижение функции почек (хроническая почечная недостаточность), которая приводит к неблагоприятному исходу.

                                                                      Сказать спасибо